«Пять литров красного»: Как могут проявляться заболевания крови И при каких данных анализов надо срочно обращаться к врачу
В издательстве «Альпина Паблишер» вышла книга гематолога-онколога Михаила Фоминых «Пять литров красного». В ней он подробно и понятно рассказывает о самых распространенных заболеваниях крови и о том, как их выявить и лечить. The Village публикует отрывок о том, как могут себя проявлять эти болезни и когда стоит обратиться к гематологу.
Симптомы и синдромы
Широко известный термин «болезни крови» не совсем корректен. Состояние крови лишь отражает патологические процессы, происходящие в кроветворных органах. Эти болезни включают в себя такие патологии, как анемия, нарушение системы свертывания, различные патологии лейкоцитов, селезенки, аутоиммунные состояния плюс онкологические заболевания. Также на количественный состав крови способны повлиять другие болезни и состояния — даже обычная простуда или гастрит. Дополнительные сложности в диагностике заболеваний крови вызваны тем, что кровь и костный мозг сами по себе не болят. Например, если у пациента болит нога, он придет на прием к врачу и скажет: «У меня болит нога» — и понятно, где искать источник проблем. Если у пациента будет кашель, врач станет обследовать легкие, головная боль — голову.
С болезнями крови таких «подсказок» от пациента не будет. Пациент не жалуется на боль в крови, это просто немыслимо. Каждый раз, когда ко мне на прием приходит пациент, я произвожу своеобразное расследование, в рамках которого в первую очередь необходимо выявить симптомы заболевания. По классическому определению симптом — это отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин (например, снижение количества эритроцитов) или возникновение качественно нового, несвойственного здоровому организму явления, например головокружения.
В число симптомов входят:
◆ субъективные данные — жалобы пациента;
◆ объективные данные обследования — все, что я могу увидеть невооруженным глазом во время приема (например, бледность лица и слизистых) или пропальпировать (увеличенные лимфатические узлы);
◆ патологические изменения, выявляемые с помощью лабораторных и инструментальных исследований — анализа крови, КТ, МРТ и других.
Коварство же большинства гематологических заболеваний заключается в том, что они не имеют никаких универсальных симптомов, которые бы говорили о стопроцентном подозрении на ту или иную болезнь. Например, если человек жалуется на головокружение и головные боли, можно заподозрить у него анемию, а можно еще десяток других заболеваний.
С анализами аналогичная ситуация: например, причиной снижения тромбоцитов могут быть как опухолевый процесс, так и дефицит витамина B12 или просто затяжное похмелье. Не удивляйтесь, если в ответ на ваши детальные жалобы и при наличии стопки анализов доктор будет назначать дополнительные обследования: иногда приходится месяцами искать истинную причину нарушений — но, согласитесь, оно того стоит. К счастью, есть так называемые патогномоничные симптомы, которые выявляются только при определенном заболевании. Они самые «удобные» и ценные для диагностики, и после их выявления можно сразу установить окончательный диагноз. Например, наличие плазмодия в крови говорит о заражении малярией. Но подобных симптомов не так много, как хотелось бы, поэтому врачи при диагностике ориентируются на другие, более распространенные.
Пациенты же, незнакомые с коварностью гематологических заболеваний, месяцами могут не обращать внимания на различные симптомы и списывать это на обычное переутомление или стресс на работе. Как правило, в начальном периоде заболевания крови протекают совершенно бессимптомно. Признаки болезни обнаруживаются совершенно неожиданно при профилактических осмотрах или обследованиях по поводу других заболеваний. Вот классический пример того, как может сигнализировать о себе злокачественное заболевание крови.
Пациент К.: «После того как родился ребенок, я стал работать практически 24 часа в сутки и особо не придавал значения тому, что происходило с организмом. Пришла бумажка пройти диспансеризацию: ну, думаю, рядом с объектом есть поликлиника, дай заеду. Сдал все анализы, и тут же меня во второй половине дня через родственников стали вызванивать. Срочно приезжай, госпитализация! Я говорю: „Не гоните, вы чего? Я абсолютно здоров“. Хотя, если подумать, последние годы с организмом происходило много странного: например, я похудел на 10 килограмм. Постоянно чувствовал слабость и хотел спать. Но я все списывал на работу: круглосуточно бегаешь по делам, плохо питаешься — неудивительно, что самочувствие не очень».
По результатам обследования мы диагностировали у этого пациента хронический миелолейкоз — злокачественное заболевание, которое можно условно назвать одним из самых благоприятных в онкологической гематологии. Оно поддается лечению и позволяет человеку достаточно быстро вернуться к полноценной жизни. В итоге пациент в течение шести лет получает терапию, у него за это время родилась вторая дочка, он продолжает нормально жить и работать. Так вот, возвращаясь к симптомам: если они имеют единую природу происхождения, то объединяются в синдром.
Синдром — это комбинация симптомов, имеющих единый механизм возникновения. Из совокупности синдромов складываются проявления заболеваний: на основе того, какие синдромы выявлены у человека, врач может поставить диагноз. Однако происходит это далеко не всегда. Иногда нам сначала приходится лечить сам синдром — проводить так называемое синдромальное лечение. Например, если пациент поступает с выраженным геморрагическим синдромом, то есть у него кровотечение, мы вливаем ему тромбоцитный концентрат и свежезамороженную плазму, чтобы он не истек кровью, и только потом начинаем искать причину.
При этом во время лечения и без того неизвестное заболевание может проявиться как-то по-новому, в ходе одного заболевания может появиться второе. Бывает даже так, что лечение одного заболевания с помощью, скажем, химиопрепаратов может спровоцировать развитие другой опухоли, поэтому мы должны быть очень аккуратны и учитывать совокупность всех-всех синдромов, симптомов, маркеров, характерных для того или иного заболевания.
Чтобы прочитать целиком, купите подписку. Она открывает сразу три издания
месяц
год
Подписка предоставлена Redefine.media. Её можно оплатить российской или иностранной картой. Продлевается автоматически. Вы сможете отписаться в любой момент.
На связи The Village, это платный журнал. Чтобы читать нас, нужна подписка. Купите её, чтобы мы продолжали рассказывать вам эксклюзивные истории. Это не дороже, чем сходить в барбершоп.
The Village — это журнал о городах и жизни вопреки: про искусство, уличную политику, преодоление, травмы, протесты, панк и смелость оставаться собой. Получайте регулярные дайджесты The Village по событиям в Москве, Петербурге, Тбилиси, Ереване, Белграде, Стамбуле и других городах. Читайте наши репортажи, расследования и эксклюзивные свидетельства. Мир — есть все, что имеет место. Мы остаемся в нем с вами.